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膝关节置换术“快速康复”
2019-04-23 14:00
文章来源:湖南骨科医院  责任编辑:周编辑   阅读数:181

  骨骼在人的一生中有多么重要?骨骼疾病有多痛苦?你有多想彻底了解骨科那些事儿?

 

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  前一阵马大夫给大家讲了一些关于疼痛的小知识,很多朋友深有体会,术后疼痛会严重影响患者的精神、生理。上一次马大夫提到了一个“快速康复理念”,有些朋友问这个到底有什么好处。今天马大夫就给大家讲一讲膝关节置换手术中的“快速康复理念”。

 

  什么是“快速康复”?

 

  早在1997年,丹麦的外科医生H Kehlet就提出了利用加速康复技术促进结直肠术后恢复的临床路径。

 

  2001年,Kehlet和wilemore在共同发表的《采用多模式策略改善患者术后康复》的论文中,首次提出了ERAS概念(Enhanced Recovery After Surgery),以循证医学证据为基础,通过一系列围术期优化措施, 减少手术应激及并发症,加速患者术后康复。ERAS概念提出后很快得到广大医生认可和发展,目前该理念已被广大骨科医生采纳,尤其在关节外科广泛应用。

 

  在我国,2016年12月国家卫生与计划生育委员会加速康复外科专家委员会成立,标志着ERAS的推广和应用已进入国家策略。

 

  通俗的讲,就是通过一系列优化围手术期的手段,缓解手术对患者造成的创伤,减少手术并发症、缩短住院时间,使患者术后快速康复。

 

  如何实现“快速康复”?

 

  ☆术前措施:

 

  向患者进行健康宣教,向患者及家属介绍手术方案及术后康复锻炼措施,提前告知术后可能出现的不适反应,可以缓解患者术前焦虑,增强手术信心,提高患者满意度。对于关节置换的手术,尽量安排到第一台手术,并缩短手术准备时间,减少患者禁食水时间,减轻患者饥饿感,提高患者对手术的应激能力。

 

  部分疼痛、焦虑较重的患者,可以术前应用镇痛、镇静药物,以更好的面对手术。

 

  ☆术中措施:

 

  提高手术技术,采取“微创”操作,减少对关节周围组织损伤和刺激。在手术技术提高的同时,通过良好的团队协作,缩短手术时间。彻底止血,除静脉应用止血药物外,在缝合切口前应用止血药物冲洗手术视野,可以有效减少手术出血。术中止痛,在手术结束前,应用“鸡尾酒”药物注射关节囊周围软组织,可以有效减轻术后疼痛。术中做好保暖保温工作,避免患者体温较大波动。

 

  ☆术后措施:

 

  术后通过镇痛泵、静脉、口服多方式镇痛,局部冰敷减轻局部肿胀、出血,使患者可以早期积极参与主动功能锻炼。比如手术当天患者麻醉清醒后即可行抬腿锻炼,第二天进行屈膝功能锻炼,一般在第三天即可下床行走锻炼。

 

  一些年纪较大,身体情况欠佳的患者,可以应用下肢功能锻炼机(CPM机)帮助患者进行屈伸关节锻炼。而一些膝关节屈曲畸形严重的患者,术后即采取患肢压盐袋保持伸膝位。术后功能锻炼,主要以肌力、关节活动度和步态训练为主,以精神放松、循序渐进为原则,膝关节活动范围控制在30°-110°;下肢功能锻炼机(CPM机)功能锻炼酌情增大夹角;加放盐袋,由轻到重。

 

  “快速康复”的优势

 

  以往膝关节置换手术,术前准备时间长,手术操作时间长,术中出血多,甚至需要输血治疗,术后疼痛,关节康复锻炼痛苦且恢复缓慢,出院后长时间仍无法达到日常生活自理能力。

 

  而现在采取“快速康复”以后,住院术前检查准备1-2天,手术前一天安心睡眠,手术当天尽早接病人,手术操作1-1.5小时,术后患者当天可进食并在床上活动、锻炼,手术第二天在床上完成抬腿、屈膝锻炼并复查X线片,手术第三天,下床行走锻炼。

 

  马大夫提示:听马大夫这么介绍,您还恐惧膝关节置换手术吗?您和我们,咱们医患一同努力,才能尽早解除病痛,更好地度过每一天。


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